Obwohl NSLBP weit verbreitet ist, stellt er in Diagnostik und Therapie häufige eine Herausforderung für Health Professionals dar. Dieser Blickwinkel wurde von Maher et al. in ihrer Publikation von 2017 hervorgehoben. Sie wiesen darauf hin, dass NSLBP nicht als isoliertes medizinisches Problem betrachtet werden sollte, sondern vielmehr als ein komplexes Symptom, das eine sorgfältige Evaluation und differenzierte Behandlung erfordert. In diesem Artikel wird die Bedeutung dieser Perspektive genauer erläutert und die aktuelle Studienlage zur Rolle eines ganzheitlichen Therapieansatzes aufgearbeitet.

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Ätiologie & Diagnostik

Zu Beginn ist es wichtig die Begrifflichkeit Non-specific Low Back Pain genauer zu definieren und von anderen Arten des unteren Rückenschmerz abzugrenzen. Tritt innerhalb der Strukturen des unteren Rückens wie beispielsweise der Bandscheibe eine Pathophysiologie auf, spricht man bei Low Back Pain von einer strukturellen Ursache. Diese genannten strukturellen Ursachen betreffen jedoch nur 10 % der PatientInnen. Im Gegenzug dazu sind 90–95 % der Schmerzen des unteren Rückens unspezifischer Natur (Bardin, 2017). Diese Art des Rückenschmerzes wird in Literatur und Klinik als Non-specific Low Back Pain klassifiziert und bezeichnet somit Schmerzen im unteren Rückenbereich, die keine spezifische zugrunde liegende Ursache wie Verletzungen, strukturelle Anomalien oder Krankheiten aufweisen (Bardin, 2017; Savigny et al., 2009).

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Während eine Definition des Beschwerdebilds NSLPB somit klar festgelegt werden kann, gibt es laut vorliegender Studienlage keine eindeutige Ursache, die die Entstehung von NSLBP bedingt. Wie in der unten aufgeführten Grafik ersichtlich, können mehrere Risikofaktoren zur Entstehung von NSLBP beitragen, jedoch ist nicht klar, welcher Faktor ausschlaggebend ist. Faktoren wie die Lebensqualität, das soziale Umfeld und die Tendenz zu chronischen Erkrankungen erscheinen jedoch laut aktuellen Daten am bedeutendsten (Niederer & Banzer, 2017).

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Das therapeutische Vorgehen von Health Professionals stellt durch die geringe Greifbarkeit der Diagnose und das komplexe Zusammenspiel verschiedener möglicher ursächlicher Faktoren eine Herausforderung dar. Basis für jegliche therapeutische Handlung sollte eine ganzheitliche und multidisziplinäre Diagnostik sein. Grundsätzlich gilt es, primär differenzialdiagnostisch jeglichen strukturellen Befund, der im plausiblen Kontext zur Symptomatik steht, auszuschließen.

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Da es hierbei, wie vorab beschrieben, nicht nur physiologische Pathomechanismen abzuklären gilt, ist als Teil einer ganzheitlichen Anamnese auch die Beurteilung der psychosozialen Faktoren von großer Bedeutung. Die Verbesserung individuell relevanter psychosozialer Faktoren stellt dann auch einen bedeutenden Schritt in der Therapie dar.

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Gestaltung eines ganzheitlichen Therapieansatzes

Wie soeben betont, sollte die psychosoziale Betreuung einen hohen Stellenwert des multidimensionalen Ansatzes zur Behandlung von unspezifischen Rückenschmerzen (NSLPB) genießen. Diese kann und sollte abhängig vom individuellen Patientenfall eine Zusammenarbeit verschiedener Health Professionals wie etwa ÄrztInnen, SportwissenschaftlerInnen, PhysiotherapeutInnen und PsychologInnen umfassen.

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Eine Studie von Krenn et al. (2020) untersuchte zehn Richtlinien, die zwischen 2013 und 2020 veröffentlicht wurden, und fand heraus, dass aktuell aufgrund spezifischer Empfehlungen (wie beispielsweise die isolierte Beurteilung eines bestimmten Medikamentes) und die hohe Anzahl an nicht verwertbaren Empfehlungen durch geringe qualitative Evidenz keine klare Empfehlung für die Therapie von NSLPB gegeben werden kann.

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Daten zu trainingstherapeutischen Therapien bei NSLBP stellen sich jedoch als sehr vielversprechend dar. Eine Meta-Analyse von Owen et al. aus dem Jahr 2019, die sich auf trainingstherapeutische Interventionen konzentrierte, ergab, dass aktives Training effektiver zu sein scheint als passive Therapien wie Hands-on Behandlungen. Dabei wurden Pilates, Krafttraining, Ausdauertraining und Rumpfstabilisierung als besonders wirksam erachtet.

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Diese Erkenntnisse zu Training von Owen et al. konkretisierten Fleckenstein und Kollegen im Jahre 2022 innerhalb eines Systematic Reviews. Zudem bezogen sie die psychologischen Komponente als Intervention mit ein. Ihre Arbeit zeigte, dass die Einschränkung und Schmerzsensitivität, die durch eine unspezifischen Rückenschmerz verursacht werden, mithilfe einer kombinierten Therapie aus psychologischen Interventionen und Trainingstherapie eine effektive Therapie bei NSLBP darstellen zu scheint. Die psychologische Intervention beinhaltete hierbei eine kognitive Verhaltenstherapie, die auf Grundlage des bio-psycho-sozialen Ansatzes durchgeführt wird. Der Review zeigte zudem auf, dass eine alleinige Therapie mittels Training nicht dieselben Effekte im Bezug auf Schmerzsensitivität und Einschränkung aufweisen zu scheint wie die Therapie, bei der auch psychologische Aspekte einbezogen werden (Fleckenstein et al., 2022).

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Insgesamt verdeutlichen diese hier angeführten wissenschaftlichen Arbeiten einmal mehr die Bedeutung eines multidimensionalen Ansatzes zur Behandlung von unspezifischen Rückenschmerzen (NSLPB), der unter anderem sowohl aktive trainingstherapeutische als auch psychologische Maßnahmen beinhaltet.

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Die Rolle von Ernährung und Nährstoffen

Der Gedanke einer multidimensionalen Therapie bei NSLP kann nicht nur hinsichtlich Interventionen zur Verbesserung der mentalen Gesundheit fortgeführt werden, sondern auch die Ernährung sollte im ganzheitlichen Kontext erwähnt werden.

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Erhöhte Konzentrationen entzündungsfördernder Mediatoren, wie unter anderem Zytokine, Interleukine und TNF-α, können im Körper eine Rolle bei der Pathogenese chronischer NSLBP spielen (Philpot & Johnson, 2019; Teodorczyk-Injeyan et al., 2019). Aktuelle Daten geben Hinweise darauf, dass eine ausgewogene Ernährung dabei helfen kann, die Entzündung zu reduzieren. Eine ausgewogene Ernährung wird in diesem Kontext als Verzehr von Lebensmitteln aus verschiedenen Nahrungsmittelgruppen wie Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, Proteine, gesunde Fette und Milchprodukte oder alternative Calciumquellen definiert. Diese sollte auch die richtige Menge an Kalorien liefern, um den Energiebedarf des Körpers zu decken. Zudem kann eine ausgewogene Ernährung, die reich an Proteinen mit hoher biologischer Wertigkeit sowie essenzielle Mikronährstoffe wie Kalzium, Eisen, Zink, Cholin und Vitamin B12 ist, die Gesundheit von Knochen und Muskeln unterstützen. Dies könnte wiederum dazu beitragen,  die Rückenschmerzen zu lindern (Pasdar et al., 2022).

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Einige Daten bringen eine ungesunde Ernährung mit entzündungsfördernden Mediatoren wie erhöhten Spiegeln von Zytokinen, Interleukinen, C-reaktivem Protein (CRP) und Tumornekrosefaktor α (TNF-α) in Verbindung. Gerade Personen in unseren Breitengraden, die dazu tendieren, sich an die westliche Ernährung zu halten, die durch eine erhöhte Aufnahme von raffiniertem Getreide, rotem Fleisch, verarbeitetem Fleisch, gesättigten Fettsäuren, Transfettsäuren, zuckerhaltigen Lebensmitteln und Koffein gekennzeichnet ist, könnten von einer Ernährungsumstellung profitieren (Field et al., 2021; Torlak et al., 2022).

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Diese Annahme wird von einer weiteren, kürzlich durchgeführte Übersichtsstudie gestützt, die zeigte, dass die Einhaltung der mediterranen und pflanzlichen Ernährung, insbesondere der Verzehr von Pflanzenölen wie Olivenöl, wirksam bei der Linderung von Schmerzen im Bewegungsapparat sein kann (Mendonça et al., 2020). Ein gesundes Ernährungsmuster könnte also Entzündungszustände des Körpers, die mit NSLBP in Verbindung gebracht werden können, mildern (Calle & Andersen, 2019; Pasdar et al., 2019). Zudem legen neue Daten nahe, dass bei PatientInnen mit Rückenschmerzen und unzureichenden Omega-3 Leveln (ein optimaler Omega-3 Index zwischen 8 und 11% wäre erstrebenswert) von einer Supplementation profitieren könnten (Zhou et al., 2022).

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Auch die Rolle von Vitamin D und unter anderem Magnesium bei Rückenschmerzen sind aktuell Gegenstand der Forschung (Bahinipati & Mohapatra, 2020; Peck et al., 2021; Zadro et al., 2017). Die aktuell vorliegende Studienlage dazu ist jedoch limitiert und stellt sich als recht heterogen dar. Es bleibt abzuwarten, welche Ergebnisse weitere qualitativ hochwertige und aussagekräftigen Arbeiten zu diesem Thema hervorbringen werden.

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Nichtsdestotrotz scheint es in der Praxis sinnvoll, bei der ganzheitlichen Betrachtung von Patienten mit NSLBP auch Ernährungsgewohnheiten zu erfassen und zudem mögliche Nährstoffmängel sowie Entzündungszustände diagnostisch miteinzubeziehen.

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Diese können dann bei Bedarf im Rahmen eines ganzheitlichen Therapieansatzes individuell optimiert werden.

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Die wichtigsten Take Aways für die Praxis

Abschließend ist es noch einmal von wichtiger Bedeutung zu betonen, dass PatientInnen mit unspezifischem unteren Rückenschmerz (NSLPB) eine umfassende Diagnostik erhalten sollten, die folgende Bausteine beinhalten könnte:

• Betrachtung des Bewegungsapparates,
• darüber hinaus auch Erfassung von Lebensstilfaktoren wie soziale Interaktion, Stress, Schlafmuster, Ernährungsgewohnheiten und körperliche Aktivität sowie
• Diagnostik von Biomarkern wie etwa Entzündungsparameter und Mikronährstoffe.

Eine solch ganzheitliche Diagnostik dient als Grundlage eines multidimensionalen Therapieansatzes, der dazu beitragen kann, die Behandlung von NSLPB-Patienten individuell zu optimieren, um langfristig gute Therapieerfolge zu erzielen.

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